ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ*
I.Ιστορικό:
Γυναίκα 32 ετών με επισκέφθηκε στο ιατρείο μου, παραπονούμενη για επώδυνα έλκη στους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας και συγκεκριμένα στα χείλη, παρειά και γλώσσα. Τα έλκη πρωτοπαρουσιάστηκαν πριν 7 περίπου χρόνια με συχνότητα 3-4 φορές το χρόνο και διάρκεια γύρω στις 6-8 μέρες κάθε φορά. Είχε επισκεφθεί διάφορους οδοντιάτρους και παθολόγους με την διάγνωση της αφθώδους στοματίτιδας.
Στο ιστορικό που μου είχε δοθεί από την ασθενή δεν παρουσίαζε πυρετό ταυτόχρονα με τα έλκη, ούτε είχε συνδυάσει τα έλκη με την λήψη οποιονδήποτε φαρμάκων.
Παραπονιόταν όμως για πόνους στις αρθρώσεις που έγιναν πιο συχνοί και συνεχείς τους τελευταίους μήνες. Επίσης παραπονιόταν για έντονους πονοκεφάλους και πόνους στον αυχένα. Για τον σκοπό αυτό είχε γίνει και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και αυχενικής μοίρας χωρίς οποιαδήποτε παθολογικά ευρήματα.
Κάτι άλλο για το οποίο παραπονέθηκε χωρίς όμως να το είχε συνδυάσει με τα έλκη ήταν τα συχνά προβλήματα ερεθισμού και φλεγμονών που παρουσίαζε στα μάτια της, γι’ αυτό και επισκεπτόταν συχνά τον οφθαλμίατρο της.
Έχοντας υπόψη τα πιο πάνω κλινικά συμπτώματα ετέθη η διάγνωση ότι η ασθενής πάσχει από το Behcet’s Syndrome.
II. Συνοδά Συμπτώματα του Συνδρόμου :
1. Στοματική κοιλότητα:
Έλκη στη στοματική κοιλότητα που εμφανίζονται συχνά. Αρχίζουν σαν μια μικρή στρογγυλή έπαρση του βλεννογόνου η οποία είναι επώδυνη. Γρήγορα η έπαρση (φούσκωμα) μετατρέπεται σε έλκος, το μέγεθος του οποίου ποικίλει. Μπορεί να είναι ένα μόνον έλκος ή πολλά. Επουλώνονται σε 1-3 βδομάδες και επανεμφανίζονται.
2. Μάτια
Το σύνδρομο προκαλεί φλεγμονή στα μάτια συνηθέστερα στο ένα. Χρησιμοποιείται ο ορισμός Ραγοειδίτις (Uveitis) για να περιγράφει η φλεγμονή του ραγοειδούς χιτώνος στον οφθαλμό. Τα συμπτώματα είναι ερεθισμός και κοκκίνισμα στο μάτι, θολή όραση, πόνος στο μάτι και κάποτε φωτοευαισθησία
3. Αρθρώσεις
Πρηξίματα και πόνο στις αρθρώσεις, συνηθέστερα στα γόνατα, στους αστραγάλους, αγκώνες και καρπούς.
4. Κυκλοφορικό Σύστημα
Φλεγμονές των αγγείων (αρτηριών και φλεβών). Μπορεί να εμφανιστεί κοκκίνισμα, πόνος και πήξιμο στα χέρια ή και στα πόδια. Οι φλεγμονές σε μεγάλες αρτηρίες μπορεί να προκαλέσουν επιπρόσθετες επιπλοκές (ανευρύσματα ή στενώσεις των αγγείων).
5. Πεπτικό σύστημα
Μπορεί να προκαλέσει ποικιλία συμπτωμάτων που να σχετίζονται με το πεπτικό όπως κοιλιακό πόνο, διάρροια και αιμορραγίες.
Σημείωση: Για να τεθεί η διάγνωση δεν απαιτείται να υπάρχουν όλα τα συμπτώματα από όλα τα συστήματα.
III. Προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση του Συνδρόμου (Risk Factors)
- Ηλικία: Προσβάλλονται συνήθως νεαρά άτομα ηλικίας 20-35 ετών, παρόλο που παιδιά και ενήλικες μπορούν να εμφανίσουν το σύνδρομο.
- Φύλο: Παρουσιάζεται και στα δύο φύλα με ελαφρά προτίμηση στους άνδρες και με εντονότερα συμπτώματα στους άνδρες.
- Καταγωγή: Άτομα από χώρες όπως της Μ. Ανατολής συμπεριλαμβανόμενης της Ελλάδος, Κύπρου, Τουρκίας, Ιορδανίας, Ιράν κλπ. είναι από πιο επιρρεπείς στο να παρουσιάζουν το σύνδρομο.
IV. Διάγνωση
Δεν υπάρχουν εξειδικευμένες εξετάσεις (αναλύσεις) για να τεθεί η διάγνωση. Ο γιατρός βασίζεται στην κλινική εικόνα, τα σημεία και τα συμπτώματα του ασθενούς. Γι’ αυτό και έχει μεγάλη σημασία για την διάγνωση, οι πληροφορίες που θα δώσει ο ίδιος ο ασθενής στο γιατρό του.
V. Κριτήρια για τη διάγνωση
Έχουν τεθεί κριτήρια για την διάγνωση χωρίς όμως να είναι πάντοτε αναγκαίο να συνυπάρχουν όλα τα συμπτώματα στον ασθενή που περιγράφονται στα επιστημονικά άρθρα και βιβλία. Τα κριτήρια για καθορισμό της νόσου είναι:
- Στοματικά Έλκη (τουλάχιστο 3-4 εμφανίσεις στοματικών ελκών μέσα σε ένα χρόνο).
- Πρέπει να συνυπάρχουν άλλα δύο επιπρόσθετα συμπτώματα από τα δύο πιο κάτω:
-
- Έλκη στα γεννητικά όργανα
- Προβλήματα/φλεγμονές στα μάτια
- Δερματικά Έλκη
- Πόνοι/φλεγμονή στις αρθρώσεις
VI. Θεραπεία
Δεν υπάρχει ειδική για το Σύνδρομο Behcet’s. Συνίσταται συμπτωματική θεραπεία για ανακούφιση από τον πόνο.
Φάρμακα που χορηγούνται σε δύσκολες καταστάσεις είναι:
- Στοματικές κρέμες/gel/αλοιφές για ανακούφιση από τον πόνο/μείωση της φλεγμονής.
- Αντισηπτικά Διαλύματα (ήπια, μη ερεθιστικά)
Σε σοβαρές περιπτώσεις χορηγούνται:
- Κορτικοστεροειδή για έλεγχο της φλεγμονής.
- Ανοσοκατασταλτικά για περιορισμό των φλεγμονών.
VII. Περίπτωση της ασθενούς μας:
Στην πιο πάνω περίπτωση, ετέθη η διάγνωση με βάση τα υπάρχοντα διεθνώς κριτήρια. Το Σύνδρομο Behcet’s είναι μια σχετικά σπάνια ασθένεια που προσβάλλει τα αγγεία προκαλώντας φλεγμονές σε όλο το σώμα του ασθενούς.
Στην συγκεκριμένη ασθενή είχε χορηγηθεί στοματικό gel για μείωση του πόνου καθώς και αντιφλεγμονώδη για 2 βδομάδες. Παραπέμφθη στον Οφθαλμίατρο για περαιτέρω εξετάσεις. Εισηγήθηκα την λήψη πολυβιταμινούχων σκευασμάτων για δύο μήνες.
Η ασθενής επανήλθε σε 3 βδομάδες νοιώθοντας πολύ καλύτερα. Εξήγησα στην ασθενή ότι τα συμπτώματα θα εμφανιστούν ξανά σε κάποια χρονική στιγμή και ενημερώθηκε για κάποια προληπτικά μέτρα που μπορεί να λαμβάνει.
Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι εμείς οι γιατροί δεν έχουμε να κάνουμε με ασθένειες αλλά με ασθενείς και χρειάζεται προσεκτική και ιδιαίτερη προσέγγιση που σημαίνει ότι κάθε περίπτωση ασθενούς είναι μια ξεχωριστή και ιδιαίτερη κατάσταση.
**Οι φωτογραφίες που παρουσιάζονται δεν αντιπροσωπεύουν την συγκεκριμένη ασθενή μας.